641、急性吉兰-巴雷综合征

陈俊知道，他是想考较自己，嘿嘿，这难得到我？陈俊现在的水平，其实早已超过一般的主任医师，别说莫肖阳了，就算神经内科最厉害的专家过来，都未必比得过陈俊。只是，陈俊“藏”得很深，外界还有很多人并不是很了解他的真实水平。

陈俊就道：“患者目前的情况，是处于血液高凝状态，简单地说，这是人体在应激状态下的反应，相当于血液处于一种随时准备要凝结以防止受到创伤出血的状态，患者吃减肥药多次排泄造成脱水，加上剧烈运动、熬夜、节食，再加上她减肥的时候，天气寒冷，这些全部都是激发血液高凝的因素，这使得她全身的血液都处于一种高度备战状态，全身到处都可能形成血栓。同时，患者发生如此严重脑梗，还有其他几个可能性需要我们特别注意，比如加重的呼啦圈存在引起动脉夹层的风险，以及有没有先天性心脏发育的问题等。”

莫肖阳医生笑着点了点头，心说我还想补充一两句呢，都被你小子说完了，我说什么？陈俊这小子锋芒毕露啊，感觉我都有点压不住他了。

果然，随后经系统的检查，正如陈俊所料，患者的凝血指标d二聚体超过正常5倍以上，处于高凝状态。

进一步检查显示，患者还并发了肺栓塞、下肢梗塞等多处栓塞，为了防止肺栓塞进一步加重，陈俊和莫肖阳医生一起，施展妙手，紧急为患者进行了下腔静脉滤网放置手术，防止血栓继续进入肺中。

这个手术主要适应以下患者：下肢深静脉血栓形成并发肺动脉栓塞，且对抗凝剂过敏或有禁忌证者；抗凝治疗过程中，肺动脉仍栓塞反复发作或加重者；抗凝治疗过程中，出现严重并发症（如颅内出血等），并迫使抗凝治疗中断者；肺动脉栓塞经手术或介入清除后，下肢深静脉仍残存血栓者；髂股静脉或下腔静脉内有大量血栓者；病人既往心肺功能较差者，发生下肢深静脉血栓形成者；下肢深静脉血栓形成或伴有肺动脉栓塞的高危人群。

当然，也有一些禁忌症，比如尚未发育成熟的儿童不适合，下腔静脉直径超过35mm不适合，无下腔静脉滤器置入路径者（滤器导送时可能导致血栓脱落）不适合，下腔静脉近心端闭塞（如budd-chiari综合征）。

整个手术过程，实际上是由陈俊主刀，首先，穿刺股静脉或颈静脉，放置血管鞘。

其次，行下腔静脉造影，判断下腔静脉直径及有无下腔静脉血栓，定位肾静脉水平。将带有滤器的导送装置送入下腔静脉合适位置，经股静脉途径者，鞘

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