500、告一段落

其实，在脊柱畸形矫形方面，国际上有一个分级系统，称之为“schwab脊柱畸形矫形分级系统”。

这个分级系统是schwab于2014年提出，是基于解剖学手术入路的脊柱畸形矫形分级系统，目的是便于进行学术交流和使研究结果标准化。

该分型系统划分了6种类型的截骨方法，反映了脊柱不稳定的严重程度以及潜在的畸形矫正角度。改良p版本适用于后方入路病例；改良a/p版适用于前后联合入路病例。

按截骨量、可矫正的后凸角度逐渐递增，当然，手术难度和风险也逐渐增大，一级为spo，二级为ponte，三级为pso，四级为bdbo，五级为vcr，六级为vcrs。

杨瑾儿这么严重的畸形，前面四级自然是没有多大作用的，需要进行六级截骨，也就是vcrs，从英文缩写上就能看出，六级vcrs其实是由多个五级vcr构成的。

单个vcr，就是彻底拿掉一个椎体及上下间盘，在胸椎还包括同序列肋骨，一个椎体的叁柱全部切除了，所以也叫vcr，即vertebralion.后凸矫形可达50度，多个vcr，则能矫正90度及以上，当然了，这要看医生的技术！

同样的术式，不同水平医生来做，就会有高低不等的效果。

陈俊开始进行vcr了，也就是椎体叁柱切除术，他挑选的第一个椎体是腰椎最中间那一节，第一步，切除椎体后方结构，截骨椎邻近阶段“上叁下叁”置钉，一侧临时装棒固定。椎板切除边界的简易确认方法为：邻椎钉子的周围8毫米左右。

腰段截骨，有个很重要的注意点，那就是，禁止损伤神经根。若是胸段截骨的话，可以切断一侧或两侧神经根以增加显露视野，但是断神经不能超过3个节段。

不过，这种事，对陈俊来说不成问题，即便是胸段截骨，他也不会切断神经，因为在透视眼异能下，不存在视野显露不显露的问题。

随后，要保护好脊髓，切除双侧椎弓根，在椎弓根内侧操作室，一定要小心胸段脊髓。pso操作类似，用叁角椎破除椎弓根，从椎弓根**掏椎体。侧方椎体壁破除后，就可以一点点把椎体骨质掏干净了。

保持椎体前后壁完整，以免椎体过早闭合，开始切除上下椎间盘。再小心切除硬膜囊腹侧周围的椎体后壁以及前壁，在这个过程中，不要牵拉硬膜囊。椎体后壁残留最后一点切无可切时，利用高跟鞋敲击，使残留的

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